Бронхоскопія

Бронхоскопія — це процедура безпосереднього огляду дихальних шляхів за допомогою тонкої трубки з освітленням на кінці (бронхоскопа).
Бронхоскоп вводять у ніс або рот. Він переміщується вниз по горлу і дихальній трубі (трахеї) в подальші дихальні шляхи. При огляді лікар може побачити гортань з голосовими зв’язками, трахею, великі дихальні шляхи до легенів (бронхи) і менші гілки бронхів (бронхіоли).

Існує 2 типи бронхоскопа: гнучкий і жорсткий. Обидва типи бувають різної ширини.
Частіше використовують гнучкий бронхоскоп. На відміну від жорсткого, його можна переміщати вниз у дихальні шляхи меншого діаметру (бронхіоли). Гнучкий бронхоскоп можна використовувати для:
•    Встановлення дихальної трубки в дихальні шляхи ( інтубація трахеї), щоб допомогти отримати кисень
•    Відсмоктування виділень
•    Взяття зразків тканин (біопсія)
•    Введення ліків в дихальні шляхи

Бронхоскопія може бути зроблена для діагностики та лікування проблем з дихальними шляхами, таких як:
•    Пухлини або рак бронхів
•    Закупорка дихальних шляхів (обструкція)
•    Звужені ділянки дихальних шляхів (стриктури)
•    Запалення та інфекції, такі як туберкульоз (ТБ), пневмонія та грибкові або паразитарні інфекції легенів
•    Інтерстиціальне захворювання легень
•    Причини постійного кашлю
•    Причини кашлю з кров'ю
•    Плями, помітні на рентгенограмі грудної клітки
•    Параліч голосових зв'язок

Діагностичні процедури або лікування, які проводяться за допомогою бронхоскопії, включають:
•    Біопсія тканини
•    Збір мокротиння
•    Рідина, введена в легені, а потім видалена (бронхоальвеолярний лаваж або БАЛ) для діагностики захворювань легенів
•    Видалення виділень, крові, слизових пробок або наростів (поліпів) для очищення дихальних шляхів
•    Діагностика та контроль кровотечі в бронхах
•    Видалення сторонніх предметів або інших засмічень
•    Лазеротерапія або променеве лікування пухлин бронхів
•    Розміщення невеликої трубки (стента), щоб утримувати дихальні шляхи відкритими (розміщення стента)
•    Видалення гнійного вмісту абсцесу (дренування абсцесу)
Ваш лікар може також мати інші причини порадити бронхоскопію.

Які ризики бронхоскопії?
У більшості випадків використовується гнучкий бронхоскоп, а не жорсткий бронхоскоп. Це тому, що гнучкий тип має менший ризик пошкодження тканини. Лікарям також зручніше працювати з гнучким типом. Це забезпечує кращий доступ до більш віддаленних ділянок легеневої тканини.
Усі процедури мають певний ризик. Ризики цієї процедури можуть включати:
•    Кровотеча
•    Інфекція
•    Перфорація бронха 
•    Подразнення дихальних шляхів (бронхоспазм)
•    Подразнення голосових зв'язок (ларингоспазм)
•    Потрапляння повітря в простір між оболонками, які покривають легені (плевральний простір), що спричиняє колапс легені (пневмоторакс)
Ваші ризики можуть відрізнятися залежно від загального стану здоров’я та інших факторів. Запитайте свого лікаря, які ризики стосуються вас найбільше. Поговоріть про те, що вас хвилює.

Причини по яких людина не може пройти бронхоскопію:
•    Сильне звуження або закупорка трахеї (стеноз трахеї)
•    Високий кров'яний тиск у кровоносних судинах легенів (легенева гіпертензія)
•    Сильний кашель або блювання
•    Низький рівень кисню
Якщо у вас високий рівень вуглекислого газу в крові (гіперкапнія) або сильна задишка, перед процедурою вам може знадобитися апарат дихання (штучної вентиляції легень). Це робиться для того, щоб кисень міг надходити прямо у ваші легені, поки проводять бронхоскопію. 

Як підготуватися до бронхоскопії?
Надайте своєму лікарю список усіх ліків, які ви приймаєте. Це включає ліки, що відпускаються за рецептом і без рецепта, вітаміни, трави та добавки. Перед процедурою вам може знадобитися припинити прийом деяких ліків.
Вас попросять підписати документ про інформовану згоду. Цей документ пояснює переваги та ризики процедури. Перш ніж підписати його, переконайтеся, що ви отримали відповіді на всі свої запитання.
Якщо процедура проводиться амбулаторно, домовтеся, щоб хтось відвіз вас додому.
 

Перш ніж погодитися на тест або процедуру, переконайтеся, що ви знаєте:
•    Назва тесту або процедури
•    Причина, по якій ви проходите тест або процедуру
•    Яких результатів очікувати і що вони означають
•    Ризики та переваги тесту або процедури
•    Які можливі побічні ефекти або ускладнення
•    Коли і де ви повинні пройти тест або процедуру
•    Хто проводитиме тест або процедуру та яка кваліфікація цієї особи
•    Що сталося б, якби ви не пройшли тест чи процедуру
•    Будь-які альтернативні тести чи процедури, про які варто подумати
•    Коли і як ви отримаєте результати
•    Кому телефонувати після тесту або процедури, якщо у вас виникнуть запитання чи проблеми
•    Чи треба буде і скільки вам доведеться заплатити за тест або процедуру
 

Що відбувається під час бронхоскопії?
Ви можете пройти процедуру амбулаторно. Це означає, що ви поїдете додому в той самий день. Або це може бути зроблено в рамках перебування в лікарні. Спосіб виконання процедури може відрізнятися. Це залежить від вашого стану та практики медичної установи і вашого лікаря. У більшості випадків бронхоскопія проходить таким чином:
1.    Вас можуть попросити зняти одяг. Якщо так, вам нададуть лікарняний халат. Вас можуть попросити зняти коштовності чи інші предмети.
2.    Ви будете лежати чи сидіти на процедурному столі з піднятою головою, як стілець.
3.    У вашу руку або кисть можуть ввести крапельницю (внутрішньовенну).
4.    Вам можуть дати антибіотики до та після процедури.
5.    Ви можете спати чи не спати під час процедури. Вам дадуть ліки, які допоможуть вам розслабитися (заспокійливе). Вам також дадуть рідкі ліки для оніміння носа та горла, проведуть місцеву анестезію. 
6.    Вам можуть подавати кисень через носову трубку або маску для обличчя. Під час процедури спостерігатимуть за пульсом, артеріальним тиском і диханням.
7.    Знеболюючий засіб буде розпорошено в задню стінку горла (місцева анестезія). Це робиться для того, щоб запобігти блювоті, коли бронхоскоп пропускають у ваше горло. Спрей може мати гіркий смак. Коли трубка пройде у ваше горло, відчуття блювоти зникне.
8.    Під час процедури ви не зможете розмовляти або ковтати слину. За потреби слина буде відсмоктуватися з рота.
9.    Лікар перемістить бронхоскоп у ваше горло та в дихальні шляхи. Ви можете відчувати легкий біль, якщо проводять обстеження під місцевою анестезією. Ваші дихальні шляхи не будуть заблоковані. Навколо бронхоскопа можна дихати. Вам буде надано додатковий кисень, якщо буде потрібно.
10.    Коли бронхоскоп буде переміщено вниз, будуть обстежені легені. Для дослідження можуть бути взяті зразки тканин або слизу. За потреби можна виконати інші процедури. Це може включати введення ліків або зупинку кровотечі.
11.    Після закінчення обстеження та інших процедур бронхоскоп буде вилучено.

Що відбувається після бронхоскопії?
Після процедури ви проведете деякий час у палаті під наглядом. Ви можете бути сонними та розгубленими, коли прокидаєтеся після загального наркозу або седації. Наша медична команда спостерігатиме за вашими життєво важливими показниками, такими як пульс і дихання.
Відразу після процедури можливо треба буде зробити рентген грудної клітки. Це необхідно для того, щоб переконатися, що з вашими легенями все гаразд. Вас можуть попросити обережно відкашлятися та виплюнути слину в таз. Це необхідно для того, щоб медсестра могла перевірити ваші виділення на кров.
Ви можете відчувати легкий біль у горлі. Вам не дозволять їсти чи пити, доки ваш блювотний рефлекс не відновиться. Ви можете помітити деякий біль у горлі та біль під час ковтання протягом кількох днів. Це нормально. Може допомогти використання льодяників для горла або полоскання горла.
Якщо ви проходили амбулаторно процедуру, ви підете додому, коли ваш лікар скаже, що все гаразд. Комусь потрібно буде відвезти вас додому.
Удома ви можете повернутися до нормального харчування та діяльності, якщо  це дозволить ваш лікар. Можливо, вам знадобиться не виконувати важких фізичних навантажень протягом кількох днів.
 

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас буде щось із наведеного нижче:
•    Лихоманка 38°C або вище, або згідно з порадою лікаря
•    Почервоніння або набряк місця внутрішньовенного введення
•    Витікання крові або іншої рідини з місця введення
•    Відкашлювання значної кількості крові
•    Біль у грудях
•    Сильна захриплість
•    Проблеми з диханням
Ваш лікар може дати вам інші вказівки після процедури.